子宫

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试管助孕生子包成功
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是孕育生命的“房子”

也是女性独有器官

生不生孩子

每个女人心中都有一套答案

保子宫还是保生命？

43岁餐饮连锁店老板娘美丽姐（化名）

曾陷入无比痛苦的人生思索

她非常清晰的记得

时值2006年

29岁的她，结婚9年却一直未能怀孕

一进医院，便被确诊为“子宫内膜癌”

面对几乎已经被宣判死刑的子宫

直面更加不可能实现的生育

医生的一次大胆尝试

给几近绝望的她和她的家人带来了生命和生育的光明

作为浙江省首例子宫内膜癌保育患者

她不仅成功击退了癌魔

还通过“试管婴儿”先生下儿子

两年后又自然怀孕生下女儿

“钱主任就是我们的再生父母！”

在浙江大学医学院附属第一医院妇科

保宫保育攻克子宫内膜癌的技术日臻成熟

年轻女性如若不幸被子宫内膜癌盯上，专家绝不“一切了之”

而是遇敌杀敌、遇强更强

保性命还是保子宫

未来可能将不再是道选择题

从阴晴不定的“大姨妈”揪出子宫内膜癌

2020年12月底的一个周六。仍在医院忙碌着的浙大一院妇科主任钱建华主任医师接诊了一位在她这里坚持随访了14年的老患者——来自杭州桐庐的美丽姐，她现在是杭州某餐饮连锁店的老板娘，儿子女儿正读初中。

“结果好的！”钱建华主任仔细审读她近期的核磁、血液肿瘤标志物等各项体检报告，和这位打了多年交道的患者相视一笑。

美丽姐还有另一个特殊身份，她是浙江省首例子宫内膜癌保育患者。14年过去，钱建华主任清晰地记得第一次见到美丽姐夫妇的情形，夫妻俩只身从村里出来打拼，在社区里租下一爿小店，白天当老板、夜里睡地板苦苦经营一家桐庐菜小饭店。

“结婚9年，一直都没怀上孩子，在村里被人指指点点，过年也不想回去！”美丽姐回忆，从15、16岁起，她就月经不规律，结婚之后，“大姨妈”要么几个月不来，要么一来就“血崩”，止不住的月经出血甚至让她面色苍白、头晕目眩。吃了不少调经中药也基本没什么改善。月经不规律的情况一直持续到她结婚，她婚后9年一直没能成功怀孕。眼瞅着到了29岁，同村的同龄人娃娃都快上小学了，她经受不住老家人的“风言风语”，才到医院一检查，糟糕！她先被诊断为“多囊卵巢综合征”，在之后的进一步检查中被竟被查出了子宫恶性病变，并最终被确诊为“子宫内膜高分化腺癌”。

切不切子宫？专家敢为人先、胆大心细

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一（还包括宫颈癌、卵巢癌）。，据国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率为21.8/10万，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％，部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达到妇科恶性肿瘤第一位。

面对子宫内膜癌。患者就诊多家医院和多位医生，均建议切除子宫。因为当时国际医学界普遍认为，子宫内膜癌标准的治疗是子宫加双侧输卵管，卵巢切除，这就意味患者不仅丧失了生育功能，也永远失去当母亲的资格与权利。

除了不能生育，失去子宫对女性还意味什么？她会丧失了部分内分泌功能，随之带来的是肉眼可见地快速衰老，对性生活也会有很大影响，甚至直至影响夫妻关系，因此而离婚的患者并不少见。

美丽姐夫妻深知，切下她的子宫、双侧输卵管和卵巢，是“击退”癌症最一劳永逸的方法，但她也将面临着更年期提前、性功能下降、盆底功能障碍等影响后续生活质量的诸多问题。

面对年仅29岁的美丽姐和她丈夫，不切子宫子宫内膜癌有可能危及患者生命，切了子宫患者丧失了生育能力，钱建华主任于心不忍始终无法立刻做出治疗决定， “医生，我才29岁，能不切我的子宫吗？求求你！我还想当妈妈！”

面对美丽姐的哀求，钱建华主任查阅了大量的有关子宫内膜癌治疗的国外文献，几篇关于年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的文献报道引起了她的关注，经过病理、临床、影像学和宫腔镜等多维评估，并与患者及家属反复沟通，所幸美丽姐的丈夫是一个热观，理性，聪慧并且坚强的人，经过医院伦理委员会的批准，医患同心，最终做了一个大胆的决定：暂时不实施手术，对她进行保留生育功能的保守治疗。

“很多人认为保守治疗要比手术治疗容易，开个药就行了，其实保守治疗比手术治疗更复杂！”钱建华主任说，患者评估、随访药物反应和病人预后都至关重要。如今，“大剂量口服孕激素+去除可能导致子宫内膜病变的内源性或外源性雌激素+宫腔镜”已经成为保守治疗子宫内膜癌的经典方案，而在14年前，这位全省首例的子宫内膜癌保育患者初始治疗由于药物敏感性不佳及药物的不良反应，逐渐尝试了最大剂量及联合用药的方法，顶着对未来不可把控的压力治疗了接近1整年。

现在回想起来，医患双方都很庆幸当时“敢为人先”的尝试，共同缔造了一个生命奇迹。美丽姐非常坚强，也十分配合治疗，“她虽然年轻患癌，却特别乐观，这对她的病情好转很重要。”钱建华说，当时为了患者后续的生育考虑，她有针对性的用药保护美丽姐的子宫内膜。

此后，美丽姐先在试管婴儿的辅助下生下儿子，2年后又奇迹般的自然受孕生下女儿。虽然按照处理规范，子宫内膜癌保育患者完成生育后应该切除子宫和双侧输卵管、卵巢，由于对生活质量的追求及便利的随访条件，美丽姐一直抗拒再手术，钱主任尊重患者的选择，再次进行了大胆的尝试，胆大心细的帮助患者实现了愿望。就这样，子宫也神奇的保留至今。

平安产子是多学科团队作战

钱建华主任（左）在门诊中

在浙大一院妇科，有不少和美丽姐一样遭遇子宫内膜癌的年轻未育的患者。“虽然子宫内膜癌大部分发生在围绝经期妇女，但仍有约10%的患者在40岁之前被诊断为子宫内膜癌，而这部分妇女很多还有生育需求。”钱建华主任介绍，大量育龄女性推迟生育计划，未生育女性的子宫内膜癌发病率也逐步攀升，其中约70%~88%在确诊时尚未完成生育。在钱建华主任团队的努力下，目前为育龄女性实现5年以上保育成功率为70%。

为子宫内膜癌患者保留生育功能的基础有二：

1

一定是高分化、局限在子宫内膜，没有宫腔外转移

2

患者有强烈的生育需求

近年来，妇科癌症患者数量大幅增长并逐渐呈年轻化的趋势，从肿瘤治愈的角度来看，“一切了之”是常见的治疗方法。但保留生育功能的治疗也越来越受到重视，它是在妇科恶性肿瘤治疗中以人为本、以患者为中心的重要体现。

“不局限于子宫内膜癌，凡是妇科恶性肿瘤患者的孕育，需要严格的诊疗标准，而且无论是孕前、孕中还是孕后，都需要多学科的合作。”钱建华主任说，子宫内膜病变虽然看上去是子宫内膜的问题，其背后却隐藏着卵巢功能失调及机体内分泌代谢障碍等复杂的病因。

浙大一院如今近百例妇科肿瘤产子成功，包括早期宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和各个期别的妊娠滋养细胞肿瘤，其中子宫内膜癌近20余例；这背后，依靠的是整个浙一多学科团队的通力合作。以子宫内膜癌为例，首先由妇科肿瘤专家、影像科专家、病理科专家及遗传咨询专家进行充分评估，根治肿瘤后；再由生殖科专家和妇科肿瘤专家联合指导，使患者顺利怀上宝宝；最后，在浙一产科的“保驾护航”之下，顺利渡过妊娠期至完成分娩。在整个治疗过程中，妇科专家将严密监测肿瘤有无复发。

钱建华主任强调， 当女性出现月经不调、子宫异常出血、不孕症等妇科疾病万万拖不得，一定要及时到正规医院就诊检查。围绝经期妇女，近6个月内出现不规则阴道出血等异常症状一定要高度警惕，加强子宫内膜癌的筛查。

浙大一院专家门诊安排

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