试管婴儿取卵,如何避免卵巢过度刺激综合征?

admin2021-08-06取卵145

很多做过试管婴儿的准妈妈一提到促排卵都非常恐慌,很多女性在促排卵后,出现腹胀、呕吐,甚至于腹水的症状,都是因为OHSS(卵巢过度刺激综合征)

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那么在试管婴儿过程中一旦出现OHSS应该如何改善呢?



卵巢过度刺激综合征,是诱发排卵过程中较常见的并发症,卵巢在接受排卵药物治疗时,容易引起一些症状,如:腹胀、少尿、口渴、呼吸困难等,其主要原因与患者的敏感度、内分泌状态、药物的种类及数量、是否妊娠等有关。

严重者还可能引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏等等,若缺乏适当的治疗,可危致生命,是一种严重的医源性疾病。因此,在诱发排卵过程中必须严密监测,预防并积极治疗OHSS。



一、哪些人容易发生OHSS?


①年轻且瘦小的女性;

②多囊性卵巢综合征患者(PCOS);

③卵泡数大于15个以上者;

④雌激素浓度过高者;

轻度OHSS发生率为2.8%~23%,中度为2.9%~16.3%,重度为0.08%~7.1%。


二、OHSS有早发型和晚发型两种类型


1.早发型:发生于HCG注射后的3~7天,是多个卵泡对外源性HCG的急性反应,与卵巢对促性腺激素反应过度有关。


2.晚发型:发生于HCG注射后的12~17天,是由怀孕后滋养细胞来源的内源性HCG引起的,它多与怀孕有关,起病缓,病情迁延,腹水胸水持续不减,血球压积多不高,住院的时间会比较长。


三、对高风险女性,使用温和刺激方案或拮抗剂方案


①减少促性腺激素的用量;

②当卵泡近成熟,血清雌激素水平过高时,可短暂停用促性腺激素,也称“coasting”;

③减少HCG的剂量;

④促排卵后禁用HCG进行黄体支持等。



四、如何预防OHSS的发生?


评估患者的卵巢反应性,制定个性化促排卵方案。




❂对高风险女性:

①我们要精确计算促性腺激素的启动剂量,以低剂量为原则;

②温和刺激方案、拮抗剂方案、HCG联合GnRH激动剂扳机;

③当卵泡近成熟,血清雌激素水平过高时,可短暂停用促性腺激素,也称“coasting”;

④出现严重OHSS倾向时,可取消本周期;

⑤减少HCG的扳机剂量,促排卵后禁用HCG进行黄体支持等。这些方法都能一定程度降低OHSS的发生。


❂全胚胎冷冻

怀孕可增加OHSS的发生、加重病情,故高风险女性促排卵形成胚胎后,可取消本周期新鲜胚胎移植。全部胚胎冷冻保存,择期做冻胚移植。这个策略可以显著降低迟发型OHSS的发生率,防治怀孕后病情迁延加重。并减少宫外孕、早产、低体重儿的风险。



❂ 卵母细胞体外成熟(IVM)

卵母细胞体外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情况下,在小卵泡促排卵,用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精。IVM可以完全预防OHSS发生。


❂ 其它

在促排过程中B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时,可给高蛋白质饮食(鸡蛋、牛奶或蛋白粉等),避免剧烈运动以防止卵巢扭转。严重者可加用溴隐亭、来曲唑、阿司匹林、糖皮质激素、二甲双胍等药物预防和控制OHSS发生。


❂ 补水

OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加,就如同一条漏水的水管,水不断外渗,导致水管里的水越来越少,杂质沉淀。所以最重要的是治疗措施是静脉补液,补的可不是普通的“水”,是昂贵的“琼浆玉液”,如人体白蛋白,血浆,代血浆等胶体液。



OHSS的预防远比治疗重要,如果发生了OHSS,绝大部分患者遵循医生的指导就能顺利度过难关,不要过于紧张。


RFG医院的促排方案制定是非常严谨的,生殖专家会根据女性的身体情况、年龄等综合因素制定个性化促排方案,并在促排过程中及时检测卵泡发育,以及调整用药,避免OHSS的发生,所以在进行试管婴儿周期,一般都不会发生非常严重的不适症状,准妈妈们也不用太过担心。



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