促排卵药物

促排卵是通过外源性的促排卵药物，让多个卵泡同时发育。

根据促排卵药物治疗目标，可将其分为诱导排卵（OI)和控制性卵巢刺激(COS)：

• 诱导排卵（OI）促排卵药物

目前，克罗米芬和来曲唑都是口服促排卵的一线用药。

• 控制性卵巢刺激（COS）促排卵药物

 一、促性腺激素类药物

促性腺激素类药物有：FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素、HMG人绝经后促性腺激素(FSH和LH生物活性比例为1:1)。促性腺激素类药物，一般月经开始后使用。

【1】FSH促卵泡激素类

促卵泡激素（FSH）是促进卵泡发育的重要激素，临床常用生物合成的FSH制剂，采用基因重组技术生产，一般是皮下注射。

我们常说的果纳芬、普丽康等都属于这类药物。丽申宝则是由绝经妇女尿中提取的高纯FSH，必须肌肉注射。

【2】LH促黄体生成素

LH促黄体生成素可以应用于促排卵过程中卵泡发育较慢、LH水平较低的患者及高龄患者，常用的有乐芮，是基因重组的LH，纯度高，无杂质，安全，可皮下注射。

【3】HMG人绝经后促性腺激素(FSH+LH)

人绝经后促性腺激素是从绝经女性尿液中提取的，俗称尿促（HMG），一支药物同时含有FSH和LH。

2019欧洲卵巢刺激指南指出，各种类型的促排卵药物对于IVF中的促排卵效果，没有显著性差异。

需要注意的是，多个卵泡生长引起雌激素水平升高，有引发LH峰的可能（直接导致卵泡破裂的直接原因），所以促排卵过程中要抑制LH峰的提前出现。

GnRH拮抗剂就能抑制LH峰的提前出现，它可以等卵泡长大及雌激素水平升高以后再应用，具有用药时间短，打针次数少的优点。

二、GnRH拮抗剂：

注射用醋酸西曲瑞克（思则凯）或醋酸加尼瑞克注射液（加尼瑞克），进口药物，一般LH峰出现前，也就是月经第10天左右使用。

另一个抑制LH峰的方法是，GnRH激动剂的降调节方案。这个方法必须提前用药，才能达到抑制LH的作用，且达到降调节后才开始促排卵，以保证促排过程中一直保持低的LH水平。

这种方案，发生卵泡提前破裂的风险极低，且卵泡更同步，内膜容受性更好，新鲜周期成功率高；缺点是用药时间长，用药多，卵巢过度刺激的风险大，促排卵术后卵巢恢复慢。

三、GnRH激动剂：

注射用醋酸曲普瑞林（达菲林、达必佳），进口药物，在促排前及促排期间使用；注射用醋酸亮丙瑞林微球（贝依），国产药物，在促排前及促排期间使用。

长效制剂达菲林、达必佳或贝依，只需在促排卵前14-28天注射一针，其抑制LH峰的作用可以持续30-45天。促排卵期间不必再打针。

诱导排卵（夜针）药物

诱导排卵药物能促使卵泡最终成熟，这是试管婴儿促排卵最后和最关键的一步。实际夜针时，医生会根据主导卵泡大小，雌激素水平以及其他的一些因素来确定夜针的时间。

除GnRH激动剂长方案外，其他方案时常也会用GnRHa激动剂（短效的达必佳或达菲林）作为夜针或与艾泽及HCG联合用药，能起到更好的促卵泡成熟的目的。

有时夜针仅用GnRH激动剂，不用HCG，是为了预防卵巢过度刺激的发生或者用于已确定当月不新鲜移植，计划全胚冷冻的患者。

所有夜针，必须严格遵医嘱用药。

黄体支持药物

在试管婴儿周期中，垂体降调节时应用的GnRH-a激动剂对垂体有抑制作用，短期内不能恢复，导致卵巢黄体功能低下；

促排卵的过程中，大量的颗粒细胞脱落，使黄体的有效组成成分减少，导致孕酮分泌不足；

接受冻融胚胎移植时，如果采用人工周期，则没有卵泡生长和黄体形成，必须依赖外源性黄体酮的补充，来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平。

因此，进行试管婴儿治疗时，出现黄体不足的可能性较大，需要进行黄体支持来提高试管婴儿成功率。