国内罕见!肚子里的宝宝居然跟一个“怪胎”一起长大!

admin2021-08-10试管问答229

试管怀上双胞胎是件令所有做试管的人都高兴的事。大家以为双胞胎妊娠一般指的都是正常妊娠的状态。

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然而,令患者怎么也没想到的是,肚子里的“双胞胎”实际上却只有一个宝宝,而另外的一个是一个“怪胎”。


患者千辛万苦试管怀上的宝宝却和子宫里另外一个“怪胎”一起长大。


这个在子宫里和宝宝一起生长的“怪胎”就是葡萄胎。


这不,在2014年,南京市鼓楼医院生殖医学中心(以下简称鼓楼医院)就发生了这么一个国内罕见的移植后完全性葡萄胎和正常胎儿共存的病例。



选择做试管


这位女性患者27岁,一直渴望要一个孩子,却反复怀不上。


最后,她来到了鼓楼医院的生殖中心做试管。


医院给出的诊断是“原发性不孕症、多囊卵巢综合征、慢性输卵管炎、反复促排失败”,这诊断如晴天霹雳般地打断了患者的日常生活。


医生决定采用双压长方案,通过体外受精(IVF)帮助患者怀孕。


促排后,这位患者促排卵l3枚,受精10枚。


移植当天,患者出现了腹胀等症状,医生安排做了B超,检查提示腹水。


为预防患者出现卵巢过度刺激综合征(OHSS),医生决定放弃新鲜周期移植,并冷冻分裂胚5枚。



胚胎移植


2013年9月,正当这位患者准备进行人工周期冻融周期胚胎移植(FET)时,却因为子宫内膜薄(7.5mm)而不得不放弃周期。


同年10月,采用人绝经期促性腺激素促排周期FET,移植2枚胚胎后14天,患者自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性。


移植后33天,患者的B超提示:宫内单胎见胎心,另见宫内小液性暗区。


移植后46天,患者前来复查B超,B超显示:宫内单活胎,另见32mmX19rnnl液性暗区,内有絮状回声及光点。


妊娠13周,彩超提示:胎儿冠臀距相当于13+周。宫腔右侧见57minx40minx67mm不均质回声,部分为液性,呈蜂窝状,与胎盘延续,与子宫肌层境界清晰,内见分枝状彩色血流信号。


15周时血hCG:161679 U/L。


17周复查彩超:胎儿测量值与孕龄吻合,胎儿颅内右侧脉络膜囊肿,胎盘右侧部分74mm×55mmX76mm不均质回声,与子宫肌层境界清晰,内见分枝状彩色血流信号。


22周患者再次检查彩超发现:胎盘右侧壁不均质占位42mm×57mm×36mm,蜂窝状,未见明显彩色血流信号。


24周时行羊水穿刺,染色体微阵列分析未检出有病因学意义的基因组DNA拷贝数异常。


28周患者在当地建大卡,复查彩超提示正常胎儿宫内生长良好,未见异常胎盘占位。患者定期产检一般情况良好,无异常阴道流血,血压、甲状腺功能正常。


最后,患者孕35周在当地医院剖宫产分娩一男婴,体重3000g,出生后Apgar评分1分钟10分,5分钟10分(评分10分说明胎儿状况良好),胎盘娩出顺利,外观正常。


就在这时,医生从患者体内取出了一个奇怪的组织,这是一个囊壁样灰白色组织,大小为5ccmx4cmX3cm。

妊娠合并葡萄胎示意图

图片源自网络,侵删


取出来后,医生将这个“奇怪的组织”送去化验检查。


最终,这个“奇怪的组织”的病理报告为均质红染组织中见退变绒毛及滋养细胞(即完全性葡萄胎)。产后1个月复查血hCG2.0U/L,新生儿发育正常。



关于葡萄胎

 

正常胎儿与葡萄胎共存病例极为少见,发病率1/2-10万,孕中多流产、早产或死胎,能足月分娩较罕见,分娩时易并发产时出血且有滋养细胞栓塞风险。


双胎之一葡萄胎(HMCF)本质是双胎妊娠的一种。


其中一枚受精卵为正常卵子与精子结合形成二倍体受精卵;另一枚可能为空卵与精子结合形成二倍体完全性葡萄胎,即完全性葡萄胎合并妊娠(CHMCF)。


更为少见的情况下为正常卵子与双精子结合形成三倍体PHM,即部分性葡萄胎合并妊娠(PHMCF)。


当葡萄胎合并妊娠出现母体严重并发症、胎儿畸形、核型异常时,就有流产、引产等可能。


存活胎儿如果发育良好,核型正常,可以期待治疗。但葡萄胎有可能发生侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌等。


葡萄胎一旦确诊,就一定要及时清宫。


葡萄胎患者的子宫体积往往比较大,质地又很软,做清宫的时候,一不留神就会有子宫穿孔的风险。对于子宫增大明显的,还需要多次刮宫,才能保证彻底治愈。


术后应严密随访2年以上,定期监测血绒毛膜促性腺激素HCG水平、妇科超声、胸片、颅脑CT或核磁等,谨防滋养细胞肿瘤转移,尤其在肺、脑、肝脏、阴道等部位的转移。


本例患者分别在产后1个月、产后6周,随访hCG降至正常范围。

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