促排卵方案分类详解,怀孕困难的姐妹一定要看!

admin2021-09-15取卵106

制定促排卵方案的原则:适合自己的才是最好的。

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一、制定促排卵方案的依据


制定促排卵方案需结合患者基本情况(年龄、卵巢储备情况)、患者的意愿和经济情况综合决定。


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年龄


首先,年龄是影响助孕成功率的关键性因素,一般按年龄35岁为分界,≥35岁的助孕患者妊娠率是显著低于<35岁的患者。


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卵巢储备指标


但是年龄并不是唯一的因素,卵巢储备指标也是制定促排卵方案的重中之重。卵巢储备指标主要包括:


  • 基础窦卵泡数(AFC,即月经期,通过阴道超声检查双侧卵巢的卵泡数量):如果双侧卵巢AFC<6枚,提示卵巢功能的下降。

  • 抗苗勒氏管激素(AMH):AMH是卵巢内生长卵泡的颗粒细胞分泌,具有调节细胞发育及分化的重要作用。也是反映卵巢储备的重要指标之一,AMH<0.5~1.1 ng/ml, 则提示卵巢储备功能的下降。

  • 基础FSH:即来月经期间抽血查FSH值,40岁之前, FSH>25IU/L提示早发性卵巢功能不全;FSH>40IU/L,则提示卵巢早衰。



根据上述的指标,我们把助孕的准妈妈们分为卵巢正常反应人群、卵巢高反应人群和卵巢低反应人群,助孕妈妈们可以根据如下标准,看看自己的卵巢反应属于哪一类啦。

 

▌卵巢正常反应:


关于卵巢正常反应的定义目前尚无统一的共识或者指南。


目前主要根据年龄、卵巢储备功能以及既往促排卵周期中是否存在卵巢低反应或高反应史,综合评价卵巢是否属于正常反应 。


预测卵巢正常反应的指标为:


  • 年龄<35岁;<>

  • 卵巢储备功能正常1 ng/ml< AMH<3.5-4.0 ng="">;

  • 既往无卵巢低反应或高反应的病史。

 

▌卵巢高反应:


预测卵巢高反应的指标:


  • 年龄,年轻女性高反应者多,一般<35岁;<>

  • 卵巢的AFC>20个为高反应人群;

  • AMH> 4.5 ng/ml;

  • 月经周期,月经周期长的患者发生高反应的几率大;

  • 对促排卵药物的反应,在既往的促排卵周期中有多卵泡直径 12-14mm卵泡>15个,或取卵数>18个,或既往有卵巢过度刺激综合征发生。

     


▌卵巢低反应:


卵巢低反应是指卵巢对药物刺激反应不良的病理状态。


主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低 、促排卵药物用量多、周期取消率高、获卵少和临床妊娠率低。


目前常用的诊断标准为2011年的博洛尼亚标准[1],至少满足以下 3条中的 2条 即可诊断为卵巢低反应:


  • 高龄(≥ 40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素;

  • 前次促排卵周期卵巢低反应,常规方案获卵≤ 3个,卵巢储备下降(AFC<5~7个或 amh="">;

  • 如果年龄或卵巢储备功能检测正常,患者连续2个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现 POR也可诊断;

  • 若年龄≥ 40岁患者,有一项卵巢贮备功能检查异常也可诊断为卵巢低反应。


常见人群为:


  • 高龄;

  • 前次超促排卵周期出现卵巢低反应者;

  • 具有影响卵巢储备和卵巢刺激反应性的获得性或遗传性疾病者,如卵巢手术 、盆腔感染 、化疗及盆腔放疗、遗传免疫性疾病和环境因素等;

  • 高BMI者。


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患者意愿


不同促排卵方案所需就诊时间、次数及促排时间不同,也需要结合患者的意愿和经济情况综合决定。

  

二、临床常用的促排卵方案及适用人群


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长方案[2]


长方案是应用最普遍的方案,主要分为卵泡期长方案和黄体期长方案。


卵泡期长方案:即从月经期2-3天,应用长效促性腺激素释放激素激动剂(Gn)3.75mg,30天到45天测定激素和卵泡大小,达到降调节标准后,使用促性腺激素促排卵(Gn),监测血清激素水平和卵泡大小,卵泡发育合适后进行扳机、取卵。 


卵泡期长方案示意图


黄体期长方案:即从排卵后5-6天,应用Gn 1.5-1.875 mg,16天后测定激素和卵泡大小,达到降调节标准后,使用Gn进行促排卵,监测血清激素水平和卵泡大小,卵泡发育合适后进行取卵。

 

黄体期长方案示意图


适用人群:主要适用于卵巢储备正常,月经规则,也适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症或者子宫内膜异位症患者。


可以有效抑制早发LH峰的发生,减少取消周期数,卵泡同步性好,获卵数目多,临床妊娠率稳定,且可以进行新鲜周期移植。

 

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拮抗剂方案[2]


拮抗剂方案使用方便、促排卵时间短、促排卵用药少,且降低卵巢过度刺激综合征风险。


从月经第2到3天,使用Gn促排卵,在Gn应用5-7天,或者当主导卵泡达直径≥14mm 或者 LH≥ 10IU/L时加用拮抗剂。

 

拮抗剂方案示意图


适用人群:在卵巢高反应人群中应用广泛,与长方案相比,可显著降低卵巢过度刺激综合征的风险。对于无明显卵巢过度刺激综合征症状的患者,可以进行新鲜周期移植。

 

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克罗米芬方案


在月经第2-3天,开始应用克罗米芬(CC)5mg/d,来曲唑(LE)2.5mg/d,同时应用Gn进行促排卵,监测血激素水平及卵泡发育情况,调整Gn用量,卵泡发育成熟后,进行扳机、取卵、胚胎培养及全胚冷冻。


在随后的周期中,进行子宫内膜的准备+胚胎移植。

 

克罗米芬方案示意图


适用人群:在卵巢低反应人群中应用广泛,Gn天数较少、Gn用量少,但是因其对子宫内膜容受性的影响,所以不可以进行新鲜周期移植,只能在随后的周期中进行冻胚移植。


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高孕激素状态下促排卵方案


在月经第2-3天,开始甲羟孕酮(MPA)4-10mg,同时应用Gn进行促排卵,监测血激素水平及卵泡发育情况,调整Gn用量,卵泡发育成熟后,进行扳机、取卵、胚胎培养及全胚冷冻。


在随后的周期中,进行子宫内膜的准备+胚胎移植。


高孕激素状态下促排卵方案

 

适用人群:在卵巢低反应人群中应用广泛,应用方便,医疗花费少,但因其对子宫内膜容受性的影响,所以不可以进行新鲜周期移植,只能在随后的周期中进行冻胚移植。


目前在多囊卵巢综合征的患者中应用也越来越多,其卵巢过度刺激综合征的发生率较低。

 


准妈妈们是不是已经对促排卵方案有了一定程度的了解了呢,但是促排卵方案的制定需综合结合年龄、内分泌、基础窦卵泡数、AMH、受精方式和经济情况等综合决定。


这么复杂的事情,就要交给专业医生决定了,生殖中心的专业医生会根据你的具体情况,制定最适合你的促排卵方案的。


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