作为一名临床医生，在门诊经常被问到这些问题：感染了乙肝可以怀孕吗？怀孕期间是否需要抗病毒治疗？乙肝妈妈可以母乳喂养孩子吗……今天章医生就对这些临床常见乙肝试管婴儿的问题，做一个详细乙肝试管婴儿的解答。

什么时候最适合怀孕？

1、没有进行抗病毒治疗的女性，肝功正常，可以考虑怀孕；

2、在进行干扰素治疗的女性，建议在结束治疗6个月后再怀孕，如果意外怀孕，建议终止；

3、在用口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗的女性，如果是计划妊娠，建议换用替诺福韦酯治疗一月后再考虑怀孕；如果是意外怀孕，先立即换用替诺福韦酯，再在孕16-24周超声检查确定是否存在畸形后，然后决定是否继续妊娠。

我感染了乙肝病毒，能做试管婴儿吗？

乙肝病毒感染不是辅助生殖的禁忌证，有做试管婴儿需求的女性，完善乙肝病毒DNA和肝功能检查，只要肝脏功能基本正常的，就可以做试管婴儿，再根据乙肝病毒 DNA水平决定是否及何时抗病毒治疗。

怀孕过程中能使用抗病毒药物吗？

可以的，我们现在有妊娠B级（动物实验显示对胎儿无影响）的抗病毒药物，包括替比夫定，替诺福韦酯，还可以考虑使用拉米夫定。

选择剖宫产or顺产？

分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，因此不存在“剖宫产有助于减少乙肝病毒传播”的说法，选择何种分娩方式由产科医生根据产科情况决定，但应尽量避免可能波及胎盘的有创性操作。

如何预防传染给孩子？

1、乙肝病毒的传染主要在围生期，新生儿在出生后尽早注射乙肝病毒免疫球蛋白，同时在另一部位注射乙肝疫苗，即可有效阻断90% - 95%的HBV传染；

2、如果母亲在妊娠中期检测HBV DNA载量很高，超过2 × 106 IU/mL，小孩出生时即使接受乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗的处理，其感染的风险仍然很高（20%以上），所以建议这部分母亲在妊娠24-28周开始使用替诺福韦酯（或替比夫定，或拉米夫定）抗病毒治疗。

我能给孩子哺乳吗？

1、母亲没有进行抗病毒治疗的，孩子出生时同时接受了免疫球蛋白联合乙肝疫苗的阻断处理，就可以接受正常哺乳；

2、母亲在口服抗病毒药物的，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚，目前一般不建议哺乳。

乙肝病毒感染育龄期女性备孕过程所涉及的问题较为复杂和专业，因此广大准妈妈们一定要定期在正规医院就诊随访，听从专业医生的建议。

参考文献

1、2015 年，中国慢性乙型肝炎防治指南

2、2017年，乙型肝炎母婴阻断临床管理流程

3、2018年，感染乙型肝炎病毒的育龄期女性临床管理共识

4、No. 342-Hepatitis B and Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can, 2017. 39(3): p. 181-190.

5、Prenatal invasive procedures in women with hepatitis B, hepatitis C, and/or human immunodeficiency virus infections. J Obstet Gynaecol Can, 2014. 36(7): p. 648-653.

6、Reproductive considerations in the setting of chronic viral illness. Am J Obstet Gynecol, 2017. 217(1): p. 4-10.

医生简介

章述军，内科学博士，副主任医师，重庆医科大学附属第一医院小医生一枚。肝病/感染专科工作10余年，对于肝病和感染性疾病具有丰富的临床经验。2015-2017年于美国堪萨斯大学肝脏中心访学，主持国家自然科学基金项目一项，发表论文20余篇，现任重庆市感染病学会青年委员会副主任委员，Journal of Medical Virology审稿人，Uptodate约稿翻译。

本文顾问：李馥洁，妇产科学硕士，重庆市妇幼保健院，遗传与生殖研究所医师，从事辅助生殖专业工作十余年。