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输卵管积水还能做试管婴儿吗？

文/生殖医学科 李学荣主治医师

盆腔因素及输卵管因素是女方不孕因素中输卵管积液可以做试管婴儿吗的常见原因之一，在我从事生殖以来，众多输卵管积液可以做试管婴儿吗的不孕不育患者门诊患者就诊当中，经常在初次就诊时，在患者出示其既往外院检查的输卵管造影检查单，或者B超单，往往会发现较多的输卵管积水的问题。而此时我们一定要给与患者及时准确科学的判断，正确的帮助患者分析积水存在的利与弊，并给出相对合理科学的指引这对于这类的患者是尤为重要及必要的。

一

既然已经选择了做试管，直接取卵就可，为什么还要做手术

轻度的输卵管积水在患者整个月经周期监测中，有的积水比较轻，有时不易发现，或者在排卵期B超监测时，可能看的较清楚，才会发现，而有时又不明显，对试管婴儿的妊娠率的影响较小，可以不用选择手术治疗。而有些病人积水较明显且达到中重度了，那样会使试管婴儿妊娠率降低，这时就有手术指征了。

输卵管

阻塞

输卵管积水明显时对试管婴儿的影响主要有输卵管积液可以做试管婴儿吗：对胚胎机械性冲刷；可造成胚胎的毒性负作用；积水倒流子宫内膜对胚胎的容受性下降影响着床，这些都会使试管婴儿的妊娠率下降。

输卵管积水

（B超）

二 目前选择腹腔镜微创手术，这种方式有其利与弊

腹腔镜是目前妇科手术中创伤较小的一种手术方式。一般在腹壁上打2-3个大约0.5～1cm的小孔，使用精密微小的手术器械在盆腔内进行手术操作，因为是微创手术，患者的创伤小且恢复的很快。一般手术5天即可出院。对于患者而言，经济又有效。

同传统手术一样，腹腔镜也存在一定的风险：如麻醉意外、血管和周围脏器的损伤、感染等，但大多数发生率很低，如有必要，可转开腹补救，相对是比较安全的。

三 处理输卵管积水都有哪几种手术方式

改善输卵管积水是提高患者IVF妊娠结局的主要方法，是阻断输卵管炎性积水返流至宫腔，以免影响胚胎的着床。会根据患者的盆腔粘连程度及输卵管积水的情况、患者年龄和AMH，依据2每个患者的不同情况选择行输卵管切除术、近端输卵管阻断术、输卵管造口术等。

1、对输卵管病变较轻、输卵管的形态和功能良好的，或者单侧输卵管伞端闭塞积水的情况，可行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水，同时行双侧输卵管通液；

2、对于中重度积水或伴积脓、或输卵管走形僵直确无功能者，可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水及倒流等问题；

3、对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重，估计行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。

4、Essure经宫腔输卵管近端粘堵栓塞术，对有输卵管手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择，但有效性有待进一步观察；有的数据认为可能增加流产率。

5、输卵管高位结扎术也为有效且为患者保留其输卵管的可行处理方式，不过要谨慎斟酌及可能复发的可能性会提高几率。

输卵管积水

（造影）

总体来讲，患者在决定行腹腔镜手术解决生育要求的同时，往往会担心自己的卵巢功能是否会受到影响。

一般来说，输卵管远端造口是不影响卵巢血供和功能的，但输卵管切除术或近端阻断术是否影响卵巢血供和功能，不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。根据目前的临床观察和随访，输卵管切除术和阻断术，在一定程度上会减少患侧卵巢的储备卵泡数和获卵数。对于卵巢功能明显减退的患者，需要考虑到这个因素。

在临床诊疗时，因输卵管积水行手术治疗时注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经，切除输卵管时尽量贴近输卵管，尽量少用电凝止血，并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间，会大大减少手术对卵巢的影响。对输卵管系膜较短或输卵管卵巢之间粘连严重，行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，不必强行切除，可行患侧输卵管远端造口+近段阻断术。

因为患者的输卵管炎症进展，以及手术后的瘢痕原因，输卵管炎性粘连常常会发展成积水。如果手术中处理不彻底，继后发生输卵管积水也是弊端。

作者介绍

李学荣，生殖医学科主治医师。擅长妇科不孕症诊断、治疗；熟练掌握IVF流程中促排卵及超促排卵的各种方案；能熟练操作B超监测技术；对反复IVF失败及复发性流产的免疫性治疗有独到经验；擅长卵巢功能减退及高龄不孕症的诊治；掌握辅助人工授精及试管婴儿方面的生殖医学相关技术。

出诊时间：周一全天、周二周三下午、周四上午

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