门诊咨询：医生宫腔粘连试管婴儿，宫腔粘连试管婴儿我今年27岁。2016年3月做过一次人工流产，因手术做的不好，后来又做了二次清宫。术后就没有来过月经，至今已有一年。期间用过人工周期，也服过中药，都不见效。去年10月份做过宫腔镜，结果没做成，医生说精子进不去宫腔，怀疑宫颈管粘连，建议我做手术，并且说手术后我也可能不能怀孕。我很害怕，不知该怎么办。我还没有孩子。

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一、宫腔粘连是什么宫腔粘连试管婴儿？

宫腔粘连（IUAs）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。我国IUAs的发病率居世界之首。 宫腔粘连（IUAs）已经成为我国特色疾病，其原因乏善可陈。

宫腔粘连的病理机制：子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子理健康。主要症状是月经量减少、闭经、痛经。

二、病例分析

上面这位患者的宫腔镜检查报告提示，子宫颈管处可见致密粘连带，宫腔镜无法进入宫腔，患者还有生育要求，医生建议手术是应该的。你的病史显示你已有1年多无月经来潮，B超没有发现有宫腔积液，子宫内膜不清晰，也无周期性腹痛，提示宫腔也可能有致密黏连，预测子宫内膜的损伤可能较为严重，向你告知了最坏的结局。

三、如何治疗

对于宫腔黏连后不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者，宫腔镜粘连分离手术为首选治疗。手术的目地是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积，治疗相关症状，预防在粘连形成，保护残留内膜。促进内膜再生修复。

由于此手术相对开腹或腹腔镜手术更具有一定的难度及技巧。在《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》中建议，中重度的宫腔黏连手术建议在三级以上医院施术，由经验丰富医师施术宫腔粘连试管婴儿；在宫腔粘连手术中，尽量避免重复性手术，操作次数越多，疗效越不乐观；后续管理相当重要。

四、手术效果

关于手术效果的好坏，其评价目标无非两个，一是月经，一是生育。

如无症状、无生育要求，仅仅是月经过少，则不需要手术。如无月经，迫且希望恢复月经，应根据患者年龄，权衡手术的利弊。

关于生育，涉及到了宫腔容积与子宫内膜的再生修复问题。另外，患者可能还存在其他影响生育的因素，比较复杂。宫腔黏连后术后子宫内膜再生修复的措施，目前使用和研究的方法是：雌激素，羊膜、干细胞的应用及其他中医中药、物理方法，在内膜修复方面都起到一定的作用。虽然方法繁多，但临床效果方面尚不尽人意，也无标准化方案。无论是创伤性还是非创伤性所致的薄型内膜，都影响到子宫内膜的容受性，影响到各种助孕措施的实施及结局。

五、术后生育评估

对于有生育要求的患者，就像上面那位女性，涉及到术后能不能怀孕的问题，还应看术后的评估情况。宫腔粘连术后二次探查，一般在术后2-3个月实施。评估子宫内膜的修复情况及宫腔形态，是指导受孕及辅助治疗的重要依据。

至于助孕方式的选择，应主要考虑宫腔外不孕因素及男方因素。可以建议促排卵治疗或人工授精。但在建议行试管婴儿（IVF）时，应根据宫腔粘连的程度，充分告知相关风险。告知在已知试管婴儿成功率的基础上，叠加宫腔粘连的不利因素，对成功率有影响，使患者有充分的思想准备，慎重选择。毕竟做试管婴儿的患者付出的心力及费用是巨大的。

子宫内膜厚度是影响子宫内膜容受性的主要因素，与试管婴儿的成功率密切相关。也是宫腔粘连患者最为关心的问题。多数文献认为，IVF 过程中子宫内膜厚度在增殖晚期达到 7 mm 是实施辅助生殖技术的基本条件。而是中重度宫腔粘连患者难以达到这一标准。即使如此，内膜厚度<6 mm时，仍有28.6% 的妊娠率。

子宫粘连患者在选择试管婴儿作为助孕方式时，应充分知情，慎重选择。

我的建议：对于以上这位患者，不要过于焦虑担心，建议考虑手术治疗，给自己机会。

本文参考：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 中华妇产科杂志 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887

作者介绍： 高芹、山东大学附属生殖医院生殖中心，从事妇产科及生殖医学专业30多年，有丰富的临床经验。国家二级心理咨询师。专注于不孕不育，试管婴儿，人工授精，生殖内分泌疾病，更年期综合症的诊断与治疗。以及在上述治疗过程中心理压力的疏导。欢迎加入我的粉丝群，关注医来er趣公众号，可申请入群，收听我的备孕课堂和免费答疑。