照这个方法做,多囊卵巢综合征也可以成功抱娃!

admin2021-09-10取卵102

今天先给大家讲个故事。那天我像平常一样在门诊坐诊,遇到了一个问诊的姑娘,她很着急的问:

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“医生,我备孕3年了,家里人一直在催,急死了,怎么老是怀不上呀?”


我一看进来的姑娘,胖乎乎,满脸的痤疮,一问月经一直不准,经常需要服用黄体酮才能来潮。



我疑问道:“你有正规一直在看吗?”


姑娘埋怨说:“我多囊,每次不来月经,医生就让我用黄体酮,后来我嫌麻烦自己去药店买,吃了就来。”


我继续问:“你对多囊卵巢综合征这个病了解吗?”


姑娘懵了,说:“老是治不好,不容易怀孕.......”。


像上面的情况门诊常见,患者频繁的更换医院、医生,但始终无法成功抱娃,那今天我就来跟大家梳理一下,多囊卵巢综合征成功受孕我们到底需要做些什么?


第1步:正确认识多囊卵巢综合征


建立多囊卵巢综合征的正确认识,是患者能长期配合治疗管理的基础,PCOS是内分泌紊乱+代谢异常的综合征。


如果出现月经不规律,临床高雄激素(多毛、痤疮)、卵巢多囊样改变,排除其它的病因,就可以确定这是跟多囊杠上了!



更让人头痛的是病因复杂不明,遗传因素、环境因素交互,不可治愈,会出现如月经不规律、肥胖及面部背部痤疮、多毛、男性型脱发等高雄表现。


引起不孕、睡眠呼吸暂停、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪肝、子宫内膜增生和子宫内膜癌、抑郁等等疾病,持续影响着女性的一生。


但并不是说我们就拿这一切束手无策,只要规范诊治,多囊卵巢综合征可控制可生育,也不会影响生活质量。


多囊卵巢综合征病理生理的关键在于高雄激素和胰岛素抵抗,这些都对生育产生很多不良影响:

  • 孕前会出现卵泡发育不良、卵子质量下降、排卵障碍,异常子宫出血,内膜的异常改变;
  • 孕期会因高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素血症、肥胖、泌乳素轻度升高,导致黄体功能不全和绒毛间隙血栓形成等,增加自然流产的风险;
  • 同时妊娠并发症的发生率增高,如妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产、胎儿宫内生长受限等。

因此多囊卵巢综合征患者的抱娃之路走得并不容易,需要有充分准备的怀孕。

第2步:找出问题,积极预处理

上述提到的风险与问题决定着我们必须在孕前进行规范的预处理,制定个体化的治疗方案。


除了症状体征外,我们还需要进行检查来确定处理方案。

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检查的项目包括:

BMI 、生化常规检查、葡萄糖耐量及胰岛素释放试验、性激素检查,性激素结合球蛋白,甲状腺功能,B超等。

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具体的对症处理主要包括:

  • 生活方式的干预:这个处理方式作为第一处方贯穿始终。肥胖型PCOS需要减重,非肥胖型PCOS需要增肌,饮食需要营养均衡;适当有氧运动,每周至少5次,每次不少于30分钟,重在坚持,循序渐进;戒烟限酒;避免熬夜。


  • 调整月经周期:我们需要个体化的运用单孕激素、雌孕激素序贯或短效口服避孕药调整月经周期,种子必先调经,也有利于内膜孕前准备。


  • 针对胰岛素抵抗:我们需要选择二甲双胍等胰岛素增敏剂,降低胰岛素,从而降低循环中的雄激素,防止糖尿病及心血管疾病的发生,有利于排卵功能的建立与恢复。


  • 针对高雄激素血症:我们可以选择短效口服避孕药疗法(coc)降低循环中的雄激素,改善卵泡内环境,也利于排卵功能的恢复。


第3步:选择个体化促排卵方案

对多囊卵巢综合征患者助孕前预处理完成后我们可以进行个体化的促排卵治疗。

目前我们选择的促排卵药物有来曲唑、克罗米芬、低剂量Gn。

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来曲唑

来曲唑(促排卵一线治疗)是第三代高选择性芳香化酶抑制剂,可抑制芳香化酶活性,阻断雄激素向雌激素转化,解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈,使内源性促性腺激素增加,刺激卵泡生长发育。

来曲唑半衰期短,对子宫内膜无抑制作用,具体可从月经第3-5天起 2.5mg/日×5天,卵泡无发育可加至5mg/日或配合低剂量Gn使用。

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克罗米芬

克罗米芬(CC)通过与雌激素受体结合,解除雌激素对下丘脑-垂体的反馈作用,使促性腺激素分泌增加,促使卵泡生长发育,但其拮抗雌激素作用可抑制子宫内膜生长及宫颈黏液分泌,影响受孕几率。

具体可从月经第3-5天开始用药,50mg/d,共5d;若无排卵则下一周期递增50mg/d,直至用量达150mg/d。

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低剂量促性腺激素

低剂量促性腺激素(促排卵二线治疗),当一线药物促排卵效果不佳,我们可以选择二线方案,目前多推荐采用小剂量递增方案:
  • 即从月经3-5d起始,Gn起始剂量为37.5-75U/d,如卵泡增长明显则维持原量;
  • 若卵泡生长缓慢则每3d递增37.5U或每d增加75U,最大剂量不超过225U/d,至优势卵泡形成后注射 HCG10000U;
  • 如卵泡多,有OHSS倾向,则注射HCG5000U或促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)0.1-0.2mg,如果出现≥3个17mm以上的卵泡形成时禁用HCG诱发排卵,可取消该周期或改行其他助孕方式。

无论是哪种促排卵方式,都需要用药过程中密切监测卵泡发育情况,尽量减低卵巢过度刺激,卵巢扭转,多胎妊娠等风险。

第4步:妊娠早期勿忘黄体支持

PCOS患者自然妊娠或促排卵治后妊娠者,容易出现黄体功能不足。

所以从排卵后开始给予地屈孕酮或黄体酮胶囊给予黄体支持,直到排卵后35d左右,B超见胚芽胎心搏动后可逐步根据情况停用孕激素,可以有效降低流产率。

多囊卵巢综合征是妇科内分泌最常见的疾病,其引起的不孕不育问题又最困扰育龄期女性,但我们也有章可循,一步步正规诊治,必会收获健康,孕育出健康可爱的宝宝!

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