今天先给大家讲个故事。那天我像平常一样在门诊坐诊，遇到了一个问诊的姑娘，她很着急的问：

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“医生，我备孕3年了，家里人一直在催，急死了，怎么老是怀不上呀？”

我一看进来的姑娘，胖乎乎，满脸的痤疮，一问月经一直不准，经常需要服用黄体酮才能来潮。

我疑问道：“你有正规一直在看吗？”

姑娘埋怨说：“我多囊，每次不来月经，医生就让我用黄体酮，后来我嫌麻烦自己去药店买，吃了就来。”

我继续问：“你对多囊卵巢综合征这个病了解吗？”

姑娘懵了，说：“老是治不好，不容易怀孕.......”。

像上面的情况门诊常见，患者频繁的更换医院、医生，但始终无法成功抱娃，那今天我就来跟大家梳理一下，多囊卵巢综合征成功受孕我们到底需要做些什么？

第1步：正确认识多囊卵巢综合征

建立多囊卵巢综合征的正确认识，是患者能长期配合治疗管理的基础，PCOS是内分泌紊乱+代谢异常的综合征。

如果出现月经不规律，临床高雄激素（多毛、痤疮）、卵巢多囊样改变，排除其它的病因，就可以确定这是跟多囊杠上了！

更让人头痛的是病因复杂不明，遗传因素、环境因素交互，不可治愈，会出现如月经不规律、肥胖及面部背部痤疮、多毛、男性型脱发等高雄表现。

引起不孕、睡眠呼吸暂停、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪肝、子宫内膜增生和子宫内膜癌、抑郁等等疾病，持续影响着女性的一生。

但并不是说我们就拿这一切束手无策，只要规范诊治，多囊卵巢综合征可控制可生育，也不会影响生活质量。

多囊卵巢综合征病理生理的关键在于高雄激素和胰岛素抵抗，这些都对生育产生很多不良影响：

• 孕前会出现卵泡发育不良、卵子质量下降、排卵障碍，异常子宫出血，内膜的异常改变；
• 孕期会因高黄体生成素、高雄激素、高胰岛素血症、肥胖、泌乳素轻度升高，导致黄体功能不全和绒毛间隙血栓形成等，增加自然流产的风险；
• 同时妊娠并发症的发生率增高，如妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产、胎儿宫内生长受限等。

• 生活方式的干预：这个处理方式作为第一处方贯穿始终。肥胖型PCOS需要减重，非肥胖型PCOS需要增肌，饮食需要营养均衡；适当有氧运动，每周至少5次，每次不少于30分钟，重在坚持，循序渐进；戒烟限酒；避免熬夜。

  
  

• 调整月经周期：我们需要个体化的运用单孕激素、雌孕激素序贯或短效口服避孕药调整月经周期，种子必先调经，也有利于内膜孕前准备。

• 针对胰岛素抵抗：我们需要选择二甲双胍等胰岛素增敏剂，降低胰岛素，从而降低循环中的雄激素，防止糖尿病及心血管疾病的发生，有利于排卵功能的建立与恢复。

• 针对高雄激素血症：我们可以选择短效口服避孕药疗法（coc）降低循环中的雄激素，改善卵泡内环境，也利于排卵功能的恢复。

• 即从月经3-5ｄ起始，Gn起始剂量为37.5-75Ｕ/ｄ，如卵泡增长明显则维持原量；
• 若卵泡生长缓慢则每3d递增37.5Ｕ或每ｄ增加75Ｕ，最大剂量不超过225Ｕ/ｄ，至优势卵泡形成后注射 HCG10000Ｕ；
• 如卵泡多，有OHSS倾向，则注射HCG5000Ｕ或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）0.1-0.2ｍg，如果出现≥３个17ｍｍ以上的卵泡形成时禁用HCG诱发排卵，可取消该周期或改行其他助孕方式。